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感染性疾病的確診需要通過各類感染標本的培養及檢查,從而得到病原學依據。當發生血流感染時,細菌可經血液播散并繁殖。在確保無污染的條件下,通過采集外周靜脈血進行培養,能夠分離出致病菌,從而明確血流感染的病原學診斷。因此,目前血培養被公認為診斷血流感染的“金標準”。此外,陽性血培養產物分離培養可得到純菌落,對純菌落進行藥敏試驗可為臨床合理用藥提供依據,這對于挽救重癥感染患者的生命非常重要。同時,血培養還有助于采取正確的感染控制措施、監測敏感事件等。
醫護人員應嚴格按照血培養標本采集程序進行規范操作,以提高血培養陽性檢出率、減少污染率。血培養結果會受到各類因素影響,采血時,應注意采集時機、采集部位、消毒程序、采血量、采血套數等。
采集時機
血培養采集時間應在患者寒戰和發熱前1小時或抗菌藥物使用之前;若患者已行抗菌藥物治療,則應在下一次用藥前進行采集。細菌通常在寒戰和發熱前1小時入血,此時采集血培養標本進行病原菌培養可提高陽性檢出率。
采集部位
應從靜脈采血,動脈穿刺危險性較大,不建議從動脈采血。因靜脈導管或靜脈留置裝置污染可能性較大,不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血,除非懷疑中央導管相關血流感染。
消毒程序
為避免皮膚寄生菌或環境引起的污染,應使用消毒劑(碘酊或碘伏)對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理,用70%乙醇或碘溶液消毒血培養瓶橡皮塞子。
采血量
成年患者推薦的采血量為20~30mL,注入每瓶血培養瓶的血量不少于5mL;嬰幼兒患者推薦的采血量為每瓶1~2mL,兒童為每瓶3~5mL。采血量太多可能導致假陽性結果,而采血量太少會降低陽性檢出率。
采血套數
以一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養瓶,作為常規血培養組合。單瓶血培養不僅陽性檢出率低,而且難以區分污染導致的假陽性結果。推薦臨床開展血培養“雙側雙瓶”,即從一個部位采血接種一套培養瓶,再從另一部位采血接種另一套培養瓶,以提高陽性檢出率。